COD DE ETICA SI DEONTOLOGIE PROFESIONALA A PERFUZIONISTILOR DIN ROMANIA
Introducere
Scopul codului de etica este de recunoastere a acceptarii profesionale a responsabilitatii si increderii conferite de societate si a obligatiilor interne ce deriva din aceasta incredere. Urmatoarele paragrafe exprima standardele ce guverneaza relatiile membrilor in interactiunile profesionale cu pacientii, colegii, alti profesionisti din sanatate si cu publicul. Avand in vedere ca nici un cod nu poate cuprinde toate responsabilitatile etice ale membrilor unei societati, aceasta enumerare de obligatii in codul de etica nu se vrea a fi completa si nu neaga existenta altor obligatii imperative nespecificate aici.
Acest cod de etica trebuie sa fie respectat de toti membrii ROSECT.
Articolul 1
Membrii trebuie sa recunoasca demnitatea si onoarea profesiei, sa accepte disciplinele acesteia si sa demaste fara ezitare comportarile ilegale, neetice si incompetente.
Interpretari
Membrii sunt o parte a efortului coroborat pentru a asigura o ingrijire adecvata a pacientului
Membrii au obligatii personale si profesionale de a proteja pacientii de actiuni ilegale si de incompetenta oricarei persoane
Un membru ce demonstreaza incompetenta sau comportament ilegal trebuie expus autoritatilor competente.
Articolul 2
Membrii trebuie sa respecte drepturile si demnitatea pacientului si sa accepte doctrina de confidentialitate cu privire la informatiile despre pacient.
Interpretari
Informatiile despre starea clinica a pacientilor sunt confidentiale, dar nu si in cazul in care sunt acestea sunt cerute de lege pentru a proteja bunastarea individului sau a comunitatii. Protocoalele scrise de institutie sau departament vor decide in ce maniera informatiile confidentiale vor fi dezvaluite.
Articolul 3
Membrii vor asigura doar acele servicii pentru care au fost calificati. Membrii nu isi vor reprezenta gresit in maniera directa sau indirecta calificarile, practica, credibilitatea profesionala, identitatea.
Interpretari
Membrii vor accepta responsabilitatea de a exercita o judecata clara cu privire la serviciile pe care le ofera pacientului si vor tine seama de calitatea acestor servicii.
Membrii vor da informatii corecte privind profesia, serviciile pe care le ofera si calificarile proprii.
Membrii nu trebuie sa efectueze tehnici care le depasesc competenta.
Membrii nu trebuie sa transfere sarcini unei persoane mai putin calificata in orice activitate ce necesita indemanarea, cunostiintele si judecata unui perfuzionist calificat. Serviciile asigurate de personalul de asistenta vor fi sub supravegherea unui perfuzionist calificat.
Articolul 4
Membrii trebuie sa-si imbunatateasca permanent cunostiintele medicale si tehnicile.
Interpretari
Membrii trebuie sa primeasca educatie didactica si clinica de calitate.
Conduita profesionala va fi mentinuta intre membri, studenti, personal medical si pacienti.
Membrii trebuie sa participe la activitati educationale prin studiu individual si educatie continua, ceea ce va imbunatati cunostiintele de baza pentru a putea continua sa asigure o ingrijire de calitate pacientului.
Articolul 5
Membrii trebuie sa mentina si sa promoveze standarde profesionale inalte ce pot include: educatie, cercetare, prezentari stiintifice si/sau publicari de articole.
Interpretari
Membrii trebuie sa protejeze drepturile pacientilor si animalelor implicate in cercetare si sa efectueze cercetarea in concordanta cu standardele etice acceptate
Toti membrii care participa sau contribuie ca si autori sau cercetatori vor fi recunoscuti. Acestia trebuie sa-si asume responsabilitatea pentru datele prezentate si/sau publicate.
Membrii trebuie sa mentina si sa promoveze standarde inalte de cercetare :
Dezvăluirea publică a cunoştinţelor şi a surselor de informaţii
Evitarea fraudei si a plagiatului
Articolele stiintifice nu vor fi publicate in mai mult de o publicatie fara a se face referire la prima publicatie, cu consimtamantul editorilor tuturor publicatiilor.
Reprezentarea Societatii de catre membri trebuie sa se faca in scris si/sau la indicatia Consiliului Director si/sau a Comitetului Executiv al Societatii.
Articolul 6
Un membru trebuie tot timpul sa tina seama de interesul pacientului si nu trebuie sa actioneze de asa natura incat sa aduca interesele membrilor in conflict cu interesele pacientilor. Fiecare membru trebuie sa asigure servicii de ingrijire fara a tine seama de rasa, culoare, credinte, origini nationale, sex, varsta, religie, preferinte sexuale, stare fizica si/sau mentala.
Interpretari
Practica profesionala a membrilor si adeziunea la principiile etice sa fie preferate in fata practicilor de afaceri. Membrii trebuie sa asigure servicii fara sa tina seama de castigul material.
Un membru trebuie sa-si prezinte alte ocupatii care pot fi in conflict cu interesele clientilor si/sau a publicului. Acestea pot include (dar nu numai): consultant, instructor clinic, reprezentant de vanzari, consultant tehnic, aprobări de plati, gratuitati si fonduri din industrie.
ROSECT este societatea profesionala a perfuzionistilor cardiopulmonari. Scopul acestei societati este definit in statutul societatii.
In final, ROSECT obliga perfuzionistul la urmatoarele responsabilitati profesionale si etice:
Perfuzionistul care este cel mai calificat prin training, educatie, experienta si statut profesional are responsabilitatea de a evalua, recomanda, selecta si implementa componentele circuitului extracorporeal astfel incat ingrijirea si siguranta pacientului sa fie optimizate.
Perfuzionistul trebuie intotdeauna sa evalueze corect toate serviciile si produsele competitive, principalul criteriu de selectie fiind siguranta pacientului.
Perfuzionistul trebuie intotdeauna sa-si bazeze orice decizie privind selectarea unui produs sau a unui serviciu pe evaluari clinice si pe date stiintifice documentate clinic.
Perfuzionistul nu trebuie sa permita compromiterea evaluarii corecte a unor produse si servicii prin gratuitati, cadouri, distractie sau alte castiguri materiale sau personale.
In concluzie, perfuzionistul are responsabilitatea de a lua decizii privind selectia produselor clinice, pacientul fiind principala sa grija.
ETICA ŞI CONDUITA" ROSECT "PENTRU PRACTICAREA MESERIEI DE PERFUZIONIST ÎN ROMANIA
CAPITOLUL I
Pentru buna desfăşurare a activităţii în departamentul de cuirculaţie extracorporeală se impune completarea” Fisei de perfuzie” , care obligatoriu va include :
1. Informaţii:
1.a) informatii despre pacient :
-numarul foii de observatie
-varsta
-sexul
-inaltimea
-greutatea
-suprafata corporala
-tipurile de alergii
-grupa sanguina
-rezultatele analizelor sanguine preoperatorii
-diagnostice
1.b) informatii despre procedura chirurgicala
-data
-denumirea procedurii
-numele perfuzionistului
-numele chirurgului
-numele anestezistului
-observaţii
2. Inregistrarea numerelor de lot ale următoarelor consumabile:
2.1 oxigenator
2.2 rezervorul de cardiotomie
2.3 pachetul cu tuburi si filtru arterial
2.4 setul de cardioplegie
2.5 setul de ultrafiltrare
2.6 setul de cell-saver
3. Parametrii de urmarire a pacientului ( în conformitate cu protocolul clinicii) :
3.1 rata de flux sanguin (debitul de perfuzie)
3.2 presiunea sanguina arteriala
3.3 presiunea venoasa centrala / presiunea artei pulmonare
3.4 gazele sanguine: arteriale şi venoase
3.6 concentratia ionilor sanguiini
3.9 ACT si/sau rezultatele heparinizarii / protaminizarii
3.10 cel putin una din urmatoarele masurari ale temperaturii pacientului :
-t o in vezica urinara, to esofagian, to rectală, to nasofaringiană , to timpanică
3.11 alte masuratori ale temperaturii include pe cele ale: sangelui venos, sangelui arterial, solutiei de cardioplegie, miocardului
3.12 rata de flux si concentratia de gaze la nivelul oxigenatorului
3.13 volumul de lichide intrat include:
lichidul de primming
produsele de sange si derivate
solutia de cardioplegie
lichide nesanguine
3.14 volumul de lichide ieşit include:
volumul de urina
volumul de ultrafiltrat
3.15 medicamentele si/sau anestezicele gazoase administrate prin circuitul extracorporeal
4. Fisa de perfuzie trebuie semnata de perfuzionist si pastrata ca o parte a foii de observatie a pacientului. O copie aditionala a fisei de perfuzie trebuie pastrata de departamentul CEC.
5. Parametrii pacientului monitorizati / masurati in timpul procedurii de by-pass cardiopulmonar trebuie documentati.
CAPITOLUL II
Perfuzionistul trebuie sa aiba o lista de verificare in functie de protocolul stabilit.
II.1 Lista de verificare intocmita de perfuzionist in timpul CEC trebuie sa includa si o lista de verificare pre-bypass.
II.2 Lista de verificare trebuie pastrata.
CAPITOLUL III
Circulatia extracorporeala trebuie condusa de un perfuzionist instruit si competent.
III.1 Circulatia extracorporeala trebuie condusa de un perfuzionist acreditat
III.2 Pentru situatii de urgenta perfuzionistul trebuie sa fie disponibil in 30 minute
III.3 Departamentul de perfuzie trebuie sa detina un manual de conduita si proceduri care include :
proceduri de rutina si urgente
reguli interne ale departamentului
conduita de permanenta educatie profesionala
managementul evenimentelor catastrofice
III.4 Conduita si procedurile trebuie revazute si analizate la anumite intervale de timp
CAPITOLUL IV
Perfuzionistul trebuie sa monitorizeze statusul de anticoagulare al pacientului in functie de protocolul stabilit.
IV.1 Monitorizarea anticoagularii pacientului intraoperator trebuie sa includa testul ACT. Alte teste includ :
numarul de trombociti
asistarea heparinarii / protaminarii
timpul de protrombina
APTT
Trombelastograma
IV.2 Doza specifica initiala de heparina se determina prin una din urmatoarele metode:
greutatea pacientului
curba de raspuns la doza
volumul de sange
suprafata corporala
IV.3 Doza aditionala de heparina in timpul CEC trebuie determinata utilizand masurarea ACT
IV.4 Perfuzionistul poate determina doza de protamina
CAPITOLUL V
In timpul CEC schimbul de gaze trebuie mentinut in functie de protocolul stabilit.
V.1 Trebuie determinata pe baza analizelor gazelor sanguine rata de gaz la nivelul oxigenatorului si concentratia acestuia cu ajutorul unui dispozitiv de monitorizare. Determinari timpurii se pot obtine din instructiunile de folosire ale oxigenatorului sau din parametrii cum ar fi debitul sanguin si temperatura.
V.2 Analizele gazelor sanguine trebuie efectuate si inregistrate la minim 30 minute sau la intervale rezonabile dictate de conditiile clinice (ori de câte ori se schimbă unul dintre parametri principali urmăriţi).
CAPITOLUL VI
Perfuzionistul trebuie sa mentina un debit sanguin de perfuzie adecvat in timpul CEC in functie de protocolul stabilit.
VI.1 Debitul sanguin de perfuzie trebuie determinat la inceputul CEC utilizand valoarea suprafetei corporale a pacientului
VI.2 Debitul sanguin poate fi determinat prin evaluarea unor combinatii de :
saturatia oxigenului venos
suprafata corporeala
presiunea sangelui arterial
temperatura
VI.3 Parametrii aditionali ce pot determina debitul de perfuzie pot fi:
excesul de baze
consumul de oxigen
pO2 venos
pO2 arterial
volumul din circuit
indicatia chirurgului operator
greutatea corporala
nivelul de anestezie
saturatia oxigenului arterial
CAPITOLUL VII
Perfuzionistul trebuie sa mentina o presiune sanguina adecvata in timpul CEC in functie de protocolul stabilit.
VII.1 Presiunea sanguina arteriala trebuie monitorizata si notata
VII.2 Mentinerea presiunii arteriale poate fi influentata si de alti factori decat managementul bypass-ului cardiopulmonar
CAPITOLUL VIII
In timpul CEC perfuzionistul trebuie sa mentina un volum de siguranta in circuitul extracorporeal in functie de protocolul stabilit.
VIII.1 Perfuzionistul trebuie sa determine un nivel de siguranta pentru fiecare circuit folosit
VIII.2 Trebuie folosita orice metoda de detectare a nivelului de siguranta. Trebuie mentinut un volum de sange adecvat pentru a permite un timp de reactie suficient in timpul evenimentelor de scadere sau pierdere a volumului circulant.
CAPITOLUL IX
Utilizarea dispozitivelor de siguranta.
IX.1 Urmatoarele dispozitive trebuie folosite in timpul CEC:
filtru arterial cu linie de purjare cu valva unidirectionala
detector de bule
senzor de nive
linie de evacuare a anestezicelor gazoase
IX.2 Alte dispozitive de siguranta ce pot fi folosite:
valva unidirectionala pe linia de vent
capcana de bule
analizor de ventilaţie a oxigenului
o metoda de prevenire a fluxului retrograd cand se foloseste perfuzie centrifugala
CAPITOLUL X
Folosirea dispozitivelor de monitorizare adecvate.
Dispozitivele de monitorizare ale pacientului / circuitului trebuie sa includa :
indicator de debit
indicator de flux gazos
monitor pentru functiile vitale
monitor pentru analize hematologice
monitoare pentru temperatura
cronometre
Acestea mai pot include:
dispozitiv de analiza a gazelor sanguine
monitor pentru saturatia de oxigen
CAPITOLUL XI
Perfuzionistul trebuie sa depuna un efort responsabil privind evaluarea costurilor generale.
Perfuzionistul trebuie sa participe activ la procesul de evaluare a costurilor materialelor folosite, astfel incat acestea sa asigure o atenta ingrijire a pacientului. Aceste activitati trebuie sa includa eforturi de a stapani raportul beneficiu / cost in ceea ce priveste aprovizionarea departamentului cu echipamente vitale si accesorii. Perfuzionistul trebuie implicat in procesul de evaluare a calitatii echipamentului folosit.
CAPITOLUL XII
Perfuzionistul trebuie sa se asigure ca in timpul CEC foloseste echipament adecvat.
XII.1 Perfuzionistul trebuie sa se asigure de buna functionalitate a aparatului de CEC inaintea fiecarui caz. Ocluzia rolelor trebuie verificata si ajustata de fiecare data. Senzorul de debit sanguin trebuie verificat si calibrat.
XII.2 Trebuie asigurata si mentinuta o aprovizionare adecvata cu materialele folosite in departament. Intervalul la care se face aprovizionarea poate fi determinat de:
recomandarile fabricantilor
nevoile departamentului